参加申し込み

※本イベントはお一人ずつの個別申込となります。グループやペアでの申込は受け付けておりません。

1.基本情報

お名前（フルネーム）
姓 　名

ふりがな

性別

生年月日
年 月 日

年齢
歳

※イベント当日（11/22時点）の満年齢を記載してください。

ご住所（市町村まで）

電話番号
ー ー

※当日連絡が取れる携帯番号

メールアドレス

メールアドレス（確認用）

勤務先または学校名

緊急連絡先（任意）

以下の設問はすべて、当日のグループ編成や交流促進の参考とさせていただきます。
個別の回答内容が他の参加者に開示されることはありません。

2.趣味・関心のあること

■あなたの趣味や関心のあることを教えてください（複数選択可）












3.性格について

■初対面の人との交流は得意ですか？

■普段、複数人で行動するときに、どのようなポジションになることが多いですか？

4.今回のイベント参加目的

■今回のイベントに参加された目的に近いものをお選びください。（複数選択可）






5.自由記述

■自己紹介・ひとことメッセージをお書きください

6.恋活・婚活に関する質問・お悩み相談

■今回ご参加いただく皆さまに向けて、婚活コーディネーター・荒木直美先生による「お悩み相談動画」を配信予定です。
恋活・婚活に関する質問やお悩みがありましたら、ぜひご記入ください。

※いただいた内容は動画内で匿名でご紹介させていただく場合があります

例：・初対面で緊張してうまく話せません。どうすれば？

・理想の相手像がはっきりせず、どんな人と出会えば良いかわかりません

・気になる人に話しかけるベストなタイミングを教えてほしい

など

7.同意事項の確認